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Operadora aeromédica Boston MedFlight dos EUA atinge marco de 90 mil pacientes transportados

Estados Unidos – Recentemente, a operadora aeromédica Boston MedFlight realizou o transporte aeromédico do seu 90.000º paciente desde a sua fundação, em 1985. Este é um marco muito importante para o principal fornecedor de transporte de cuidados intensivos para bebês, crianças e adultos da região da Nova Inglaterra, noroeste dos EUA.

“Alcançar este marco é realmente uma prova compromisso individual de todos os membros da nossa equipe, que ao longo dos anos dedicaram sua experiência, cuidado e compaixão para atender nossos pacientes necessitados. Quando se considera os muitos familiares e amigos que cada paciente representa, o número de vidas que nosso trabalho tocou é imensurável. Agradecimentos especiais a todos que fizeram parte de nossa missão sem fins lucrativos nos últimos 37 anos. Esperamos continuar a servir esta região nos próximos anos”, disse Maura Hughes, gerente da Boston MedFlight.

Operadora aeromédica dos EUA atinge marco de transporte de 90.000 pacientes.

2021 foi o ano mais movimentado da história da operadora. Suas equipes forneceram transporte especializado por via aérea e terrestre para mais de 5.600 pacientes necessitados – uma média de mais de quinze pacientes a cada 24 horas. Desde 2006, as tripulações utilizam óculos de visão noturna (NVG).

A Boston MedFlight cuida de todos esses pacientes sem levar em conta seu status de seguro ou capacidade de pagamento e, ao fazê-lo, fornecem mais de US$ 7,2 milhões em cuidados gratuitos e não reembolsados ​​a pacientes com pouco ou nenhum seguro.

Durante a história, o Boston MedFlight tornou-se parte integrante do sistema de prestação de serviços de saúde da Nova Inglaterra e um recurso comunitário para treinamento de profissionais de saúde locais e socorristas.

Sobre o Boston MedFlight

O Boston MedFlight possui parceria com um consórcio de centros médicos, incluindo Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children’s Hospital, Boston Medical Center, Brigham and Women’s Hospital, Lahey Hospital & Medical Center, Massachusetts General Hospital e Tufts Medical Center.

Fornecem transporte médico de cuidados intensivos para os pacientes graves da região. Utilizam uma frota de quatro helicópteros H145, um avião King Air B200 e ambulâncias terrestres, todos equipados com equipamentos médicos de última geração e com equipes de enfermeiros e paramédicos altamente treinados.

Saiba mais como é a formação do operador de suporte médico da CIOPAER do Ceará

Ceará – O Curso de Formação de Operador de Suporte Médico (CFOSM) da Coordenadoria Integrada de Operações Aéreas do Ceará (CIOPAER) faz parte do processo seletivo para profissionais de saúde (médico e enfermeiro) aturarem no serviço, sob vinculação no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).

O Governo do Estado do Ceará, por meio da Secretaria da Segurança Pública e Defesa Social do Estado (SSPDS) abre edital e divulga o processo seletivo. O curso é aberto para profissionais de saúde do Estado do Ceará e outras unidades da Federação. As seleções seguem as diretrizes da Academia Estadual de Segurança Pública (AESP) e da CIOPAER. As inscrições sempre são gratuitas. Já foram formadas três turmas até o momento.

O processo inicial conta com cinco fases classificatórias:

  • 1ª fase – Inscrições dos candidatos por meio da ficha de inscrição;
  • 2ª fase – Apresentação de atestado médico para habilitação do teste físico;
  • 3ª fase – Teste de Aptidão Física (TAF);
  • 4ª fase – Apresentação de exames de saúde; e
  • 5ª fase – Teste de proficiência em Atendimento Pré-Hospitalar (APH).

O candidato que supera essas fases estará apto a participar do CFOSM. Caso conclua o curso, sendo classificado dentro das vagas ofertadas, estará apto para seguir carreira no serviço aeromédico desta Unidade Aérea Pública (UAP).

Formação do Operador de Suporte Médico na CIOPAER/CE.

A última turma concluiu com formatura em 5 de novembro de 2021. A carga horária foi de 192 horas, transcorridas entre os dias 3 a 30 de Outubro de 2021. O curso iniciou com 87 profissionais, concorrendo a 33 vagas, sendo 15 vagas para médicos e 15 para enfermeiros do Estado, além de outras três para médicos ou enfermeiros de outras unidades da Federação.

Contou com professores pilotos, operadores aerotáticos, médicos e enfermeiros altamente capacitados e técnicos para cada disciplina. Foram ministradas aulas teóricas e práticas de noções de meteorologia e geografia; equipamentos de emergência e sobrevivência; salvamento aquático e terrestre; segurança de voo, navegação aérea em condições de emergência; operações em alturas; entre outros importantes conteúdos.

A instituição seguiu as recomendações do Regulamento Brasileiro de Aviação Civil nº. 90, que versa sobre as Operações Especiais de Aviação Pública. Ao final, se formaram 14 médicos e um enfermeiro.

Um dos formandos foi o médico e tenente-coronel do Corpo de Bombeiros Militar do Ceará, Warner Campos. Ele ressaltou a importância dessa qualificação e do serviço aéreo desenvolvido pela CIOPAER.

“Eu fiquei impressionado com a qualidade do curso, a quantidade de equipamentos e o conhecimento de alto padrão dos profissionais envolvidos. Esse é um serviço de excelência no que diz respeito à busca, resgate, salvamento e atendimento. É um mundo totalmente diferenciado do pré-hospitalar terrestre, que eu já tenho uma experiência, mas eu fui impactado com a tecnologia, com a mudança de postura e principalmente com a equipe. Estamos prontos para atuar com excelência e prestar o melhor apoio médico, melhor suporte médico à população cearense”, pontuou o discente.

O Ceará tem se destacado no investimento no campo de operações aéreas, tanto na aquisição de aeronaves bimotoras, quanto na capacitação e qualificação de profissionais de saúde para o serviço aeromédico. Isso implica em um maior impacto na segurança e salvamento de vidas cearenses.

As remoções aeromédicas são cada vez mais comuns e necessárias, haja visto a demanda de pacientes graves ou potencialmente graves que requerem meios de transporte mais ágeis e eficientes. A pandemia de COVID-19 foi um exemplo de empenho, novas aquisições e uso dos meios disponíveis. Viu-se nesse período a importância no investimento em profissionais de forma continuada, fator que eleva a qualidade de atendimento, com foco no paciente, que estará mais seguro.

Enfermeiro que atua há 30 anos no GRAU deixa recado motivador aos colegas de profissão

São Paulo – Referência nacional e internacional em atendimento a urgências e emergências em centros urbanos, o Grupo de Resgate (GRAU) do Estado de São Paulo é mantido pela Secretaria de Saúde e trabalha integrado com o Corpo de Bombeiros e o Comando de Aviação da Polícia Militar. O serviço de resgate no Estado de São Paulo completou 30 anos em fevereiro desse ano.

Serviço de resgate de São Paulo.

Profissionais do Corpo de Bombeiros, Comando de Aviação e do GRAU, bem como vítimas socorridas por essas equipes foram o destaque da reportagem do Fantástico.  O médico Marconi e o enfermeiro Veríssimo Cardoso do GRAU foram entrevistados e ambos estão no serviço desde o começo, há 30 anos.

Entrevistado pelo repórter Ernesto Paglia, o enfermeiro Veríssimo contou o que o motiva no trabalho: “Eu acho que esse socorro nos dá essa adrenalina e isso me faz bem, isso me faz nascer e me dá juventude. Adoramos o que fazemos”, disse ele na ocasião.

O enfermeiro de 65 anos de idade está no GRAU há 30 anos. Depois da exibição da reportagem, o Coren-SP entrou em contato com Veríssimo, que tirou um tempo para deixar uma bela mensagem de reflexão a todos os profissionais de enfermagem. Confira:

Dr. Marconi e enfermeiro Veríssimo.

Bom dia a todos os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. Meu nome é Veríssimo, tenho 65 anos e estou há 30 anos no sistema Resgate 193, ou seja, desde o início. Todos os serviços são lindos, desde que você aceite com qualidade e responsabilidade.

Todos vocês são a continuidade disso tudo. Que todos vocês mantenham o espírito vibrando em qualquer lugar que vocês estejam atuando e não deixem as dificuldades tirarem a sua vontade de levar a enfermagem adiante.

Nós sempre vamos ter dificuldades, mas elas são muito pequenas para o tamanho da nossa profissão. Desde que comecei, há muitos anos, trabalhei em hospitais, montei muitos serviços, tentei ajudar em várias coisas e vários projetos, mas sempre deixei amigos por onde passei e atuei com respeito e responsabilidade.

Muitas coisas mudaram atualmente e muito irá mudar, pois é natural e temos que ter paciência, criticar menos e fazer mais, acreditar nas pessoas, fazer o bem acima de tudo. Temos que respeitar nosso grupo de enfermagem.

Acima de tudo isso nos dá energia, nos dá adrenalina, juventude para continuar a fazer o melhor. Enfermeiros, técnicos e auxiliares: não adianta criticar as pessoas que no momento estão atuando e sim tentar fazer a diferença para um ajudar o outro”.

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O papel fundamental do enfermeiro de bordo na equipe multiprofissional envolvida no transporte aeromédico

Unimed Aeromédica

Minas Gerais – Diversos fatores contribuem para que uma missão de transporte aeromédico seja bem-sucedida, incluindo a preparação adequada da aeronave, a definição de uma logística acertada e a escolha dos equipamentos que podem ser necessários durante a operação. Outro fator de extrema relevância para o transporte é a presença de uma equipe de bordo multidisciplinar, especializada e capacitada para atender pacientes em diversas situações clínicas, em condições inerentes ao voo — como as alterações da fisiologia durante a missão, por exemplo.

Além dos tripulantes da aeronave, a equipe de bordo é composta por um médico e um enfermeiro, que atuam antes, durante e depois do voo, envolvidos em questões relacionadas à triagem médica, o preparo dos materiais e equipamentos necessários para a missão e o atendimento ao paciente durante o transporte, entre outras ações.

Vale ressaltar que o nível de especialização e capacitação dessa equipe na área de transporte aeromédico é fundamental para o sucesso da operação, tendo em vista que um atendimento médico durante uma remoção aérea de pacientes conta com algumas particularidades que não podem ser desprezadas.

O papel fundamental do enfermeiro de bordo na equipe multiprofissional envolvida no transporte aeromédico. Foto: Divulgação

O protagonismo do enfermeiro

Antes de mais nada, é preciso deixar claro que o enfermeiro de bordo é protagonista em uma missão de transporte aéreo, pois esse profissional é responsável pelo cumprimento de importantes etapas nas fases pré, per e pós-voo.

  • Pré-voo — Trata-se da fase que compreende o preparo de todos os materiais e equipamentos necessário para a viabilidade da missão. É nessa etapa em que a equipe médica (médico e enfermeiro envolvidos na missão) discutem o caso clínico do paciente, planejando o tratamento mais adequado durante o voo. Nessa fase, é responsabilidade do enfermeiro a montagem e a conferência da aeronave que será utilizada no transporte, garantindo que todos os materiais e equipamentos que possam ser necessários durante a missão sejam embarcados. Vale ressaltar que na etapa pré-voo, o enfermeiro, assim como os demais profissionais envolvidos na missão, participa de um briefing para o voo, onde se discute todas as particularidades da operação.
  • Per-voo — Fase que diz respeito ao voo propriamente dito, essa etapa também exige um envolvimento muito significativo do enfermeiro de bordo, que fica responsável por funções como: avaliar e sistematizar as prioridades do paciente; realizar assistência integral durante o atendimento; zelar pela integridade física e psíquica do paciente, prezando pela sua segurança; e orientar os acompanhantes sobre o atendimento realizado durante o voo. O enfermeiro também fica envolvido na observação das condições clínicas e nos parâmetros de monitoramento do paciente, fazendo anotações de enfermagem, administrando medicamentos e assistindo ao médico de bordo durante os procedimentos que se fizerem necessário durante o transporte. O enfermeiro de bordo também deve garantir que o caso seja repassado de maneira adequado para o profissional que irá dar prosseguimento ao atendimento do paciente no local de destino.
  • Pós-voo — Fase final da missão, a etapa de pós-voo diz respeito ao retorno à base operacional, que também exige do enfermeiro uma atuação relevante. Nesta fase, o profissional fica responsável por realizar o preenchimento da ficha de gasto, repor os materiais e equipamentos nos locais de acondicionamento dos mesmos, realizar a desinfecção dos materiais e equipamentos conforme Diretrizes Operacionais Padrão, entre outras funções administrativas relativas ao encerramento da missão.
    Nível de especialização

O enfermeiro de bordo presta atendimento de urgência e emergência, em ambulância aérea e/ou terrestre e para o exercício da função precisa ter especializações específicas. É exigido desse tipo de profissional ter formação superior, preferencialmente em mais de uma especialidade (emergência, terapia intensiva, enfermagem de bordo, entre outras); nível de inglês intermediário; no mínimo cinco anos de experiência em atendimento de emergência e/ou terapia intensiva; e capacidade para atender pacientes criticamente enfermos, sejam eles neonatais, pediátricos ou adultos.

Equipe de enfermagem da Unimed Aeromédica

A Unimed Aeromédica, maior empresa de transporte aeromédico do Brasil, entende a importância da equipe de bordo e conta, atualmente, com 14 enfermeiros em sua equipe médica. Vale ressaltar que a instituição é a única empresa de transporte aeromédico do Brasil que conta com equipe médica própria, ou seja, os profissionais são colaboradores da Unimed Aeromédica e estão, diariamente, envolvidos nas missões realizadas pela empresa.

O nível de especialização da equipe de enfermeiros da Unimed Aeromédica é mais um ponto de destaque, tendo em vista que 57% dos profissionais são mestres, 78,6% são docentes em cursos de graduação e/ou especialização e 14% são doutorandos. Além disso, é importante ressaltar que todos os enfermeiros da empresa são treinados para atender a pacientes críticos, das mais diversas modalidades e de todas as faixas etárias.

Palavra de quem é especialista no assunto

Vânia Paula de Carvalho é coordenadora da equipe de enfermagem da Unimed Aeromédica e fala com orgulho sobre a missão da sua profissão.

“Ser reconhecida como profissional de práticas avançadas no cenário da saúde terciária em nosso país é um privilégio, pois é uma área recente e com grandes desafios a serem superados. É uma receita infalível para o sucesso: conseguir unir o trabalho em um ambiente diversificado, cuidar dos pacientes com excelência, fazendo parte de uma equipe altamente qualificada, em uma empresa visionária que oferece segurança e alta tecnologia para os profissionais e para os pacientes”.

COFEN discute proposta de inserção do enfermeiro na regulação de urgências

Ascom Cofen

A Comissão Nacional de Urgência e Emergência do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) recebeu, na terça-feira (6/6), representante da Secretaria de Saúde do Paraná, que apresentou proposta para inserção do profissional enfermeiro na Central de Regulação da Urgência e Emergências/Complexo Regulador.

Leia também: Cofen normatiza atuação do enfermeiro em aeronaves – Leia a Resolução.

cofen

“Nosso objetivo é fortalecer e qualificar o processo de trabalho das centrais reguladoras. Compartilhamos a certeza de que é importante regulamentar a atuação do enfermeiro nestes serviços, e ampliaremos a discussão”, afirma o conselheiro Luciano da Silva, coordenador da comissão.

As centrais reguladoras atuam como porta de entrada e ordenadora de fluxo no Sistema Único de Saúde (SUS). Atualmente, o papel desempenhado pelos enfermeiros varia nos diversos complexos de regulação, podendo abranger funções administrativas, técnicas e gestão.

A comissão nacional foi estabelecida em maio, com convite a especialistas de outras regiões do Brasil, de modo a refletir a realidade da Urgência e Emergência no país. Integram a comissão, coordenada pelo conselheiro Luciano da Silva, os enfermeiros Sérgio Martuchi (SP), Eduardo Fernando de Souza (SP), Gilson Hanszman (RJ), Marcos Aurélio Fonseca (SE) e Marisa Malvestio (SP).

Enfermeiros do Esquadrão de Saúde da Aeronáutica participam de capacitação operacional

Brasil – Militares de organizações de saúde do Rio de Janeiro (RJ) e representantes de instituições civis, como Apollo 12 e Universidade Estácio de Sá, participaram de um treinamento na quarta-feira (31/05).

Entre as atividades foi realizada uma simulação de socorro e resgate, com o objetivo de retratar a atuação da equipe de enfermagem, de contra-incêndio e do 3º/8º Grupo de Aviação (responsável pelo transporte aeromédico) no ambiente operacional. Três cenários foram reproduzidos: atropelamento de tropa, colisão de automóvel com motocicleta e vítima de descarga elétrica.

fabenfermeiro

Durante o treinamento, também, foram realizadas palestras sobre “A enfermagem em atividades operacionais”, “Atividade aeromédica” e “A atuação do profissional de enfermagem no ambiente militar operacional da Guarnição de Aeronáutica de Santa Cruz”.

Uma mesa redonda a respeito de um real acidente aeronáutico foi promovida e contou com a participação de um piloto de F-5EM e uma equipe de pronto-atendimento que já se envolveram em acidentes.

Em discurso durante o evento, o Tenente Fábio, Capelão da Ala 12, citou a seguinte frase do Papa Francisco: “As enfermeiras e os enfermeiros, por causa da proximidade com o doente, têm uma qualidade especial para acompanhar e, também, para curar”.

Já o Major Márcio Borsato, Comandante do Esquadrão de Saúde, ressaltou a importância do papel da enfermagem na equipe de atendimento à saúde, sem a qual os médicos não conseguiriam trabalhar.

A programação foi alusiva ao Dia Internacional de Enfermagem, celebrado mundialmente no dia 12 de maio, em homenagem a Florence Nigthingale, enfermeira britânica, pioneira no tratamento de feridos de guerra, durante a Guerra da Crimeia.

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Agência Força Aérea, por Aspirante Nara Lima.

Consulta pública sobre atuação do enfermeiro no transporte hospitalar – Participe!

O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) disponibilizou consulta pública sobre a normatização da atuação do Enfermeiro no transporte aéreo hospitalar, que ficará disponível por 45 dias. Acesse, cadastre-se e contribua. Participe até 10 de dezembro e ajude a aperfeiçoar a normativa técnica.

A minuta tem como objetivo estabelecer normas para atuação do Enfermeiro Aeroespacial ou Enfermeiro de Bordo, no transporte Pré-Hospitalar Móvel e Inter-Hospitalar em Veículo Aéreo, como membro da tripulação, tendo em vista o conhecimento específico que a área requer, bem como a gravidade dos pacientes que necessitam deste tipo de remoção, visando garantir a segurança do paciente e a regulamentação desta atividade.

As colaborações de pesquisadores, profissionais e demais interessados para aperfeiçoar a minuta de resolução que normatiza o procedimento serão avaliadas e consolidadas pela CTLN (Câmara Técnica de Legislação e Normas).

A abertura à participação de todos contribui, de forma decisiva, para o aperfeiçoamento das normas. Para participar da consulta pública, clique aqui.

Piloto Policial realiza premiação do Concurso de Fotografias - 2016

Fonte: Ascom – Cofen

Transporte aeromédico: Um desafio para enfermeiros frente aos riscos ocupacionais

Daniella Balaguer Auday
Glendaline Corrêa de Souza
Sandra Helena Dias de Paula

1. Introdução

O enfermeiro de bordo nasceu da necessidade de especializar o profissional que presta assistência de enfermagem ao paciente aerorremovido. Essa especialização é recente no nosso meio e vem se desenvolvendo coma formação específica ministrada pelas instituições prestadora deste serviço. Temos hoje diferentes serviços de remoção aeromédica, mais ainda poucos têm em seu quadro de tripulantes aeromédico, o enfermeiro de bordo na assistência direta [1].

resgate

Diante disso a importância do enfermeiro de bordo é clara, uma vez que existe o grupo de pacientes que se encontram em estado grave, estes precisam de enfermeiros onde é necessário o cuidados intensivos durante o transporte, que é o que os enfermeiros de voo estão habilitados a proporcionar.

No Brasil, dispomos hoje de vários Serviços de Remoção Aeromédica, que é uma atividade em desenvolvimento, onde a necessidade da regulamentação dos profissionais envolvidos vem sendo sentida, bem como a necessidade de padronizar e desenvolver os cuidados oferecidos ao paciente aerorremovidos seguindo normas, padrões e protocolos.

Diante disso, no campo social, é importante destacar que a estabilidade e o crescimento econômico experimentado na última década levam ao surgimento de uma classe média cada vez mais exigente por serviços de saúde de qualidade, que ofereçam serviços diferenciados. Justamente com esse crescimento as pessoas com poder aquisitivo mais elevado podem se locomover mais rapidamente para os grandes centros especializados com equipamentos de ponta no mercado buscando um diagnóstico mais preciso e profissionais de renome.

O transporte aeromédico e utilizando em outros países no auxílio de transplante de órgãos (levar o órgão a ser transplantado), o mais rápido possível ao seu receptor que esta aguardando durante muito tempo por um órgão saudável e que chegue a tempo para ser realizada a cirurgia de transplante.

A portaria nº 2.048/2002 do Ministério da Saúde normatiza o serviço de atendimento pré-hospitalar móvel no Brasil e estabelece a capacitação dos profissionais de transporte aeromédico e dispõem os matérias e equipamentos mínimos a serem utilizados [2].

A presente pesquisa tem como objeto de estudo: A atuação do enfermeiro dentro do transporte aeromédico. Como problematização abordaremos algumas questões pertinentes ao presente estudo, que nós fez argumentar e refletir sobre: Qual é o papel e as responsabilidades do profissional de enfermagem no transporte aeromédico?

Algumas empresas têm oferecido treinamento de pessoal, apenas pelas empresas que prestam este serviço, com supervisão da ANAC (Agência Nacional de Aviação Civil). Posta esta situação-problema, os objetivos são: Identificar a partir da literatura existente a atuação de Enfermagem no Transporte Aeromédico e na Remoção e Resgate; Descrever os riscos ocupacionais do enfermeiro no transporte aeromédico.

Justifica-se ainda pouca disponibilidade de literatura sobre este tema na língua portuguesa, pouco atualizada desde 2009. Acreditamos que esse estudo possa contribuir para que os novos enfermeiros possam sanar suas dúvidas em relação a essa área que ainda e tão nova referente a outras áreas da enfermagem.

2. Metodologia

Este trabalho e um estudo descritiva, qualitativa de revisão bibliográfica, em que se pretende analisar as publicações sobre a Atenção do Enfermeiro direcionadas para o Transporte Aeromédico no Brasil. O Enfermeiro de bordo e um protagonista da missão deverá cumprir etapas de pré-vôo, per-vôo e pós-vôo avaliando e sistematizando as prioridades do cliente durante o transporte.

A fonte de pesquisa utilizada nesse presente estudo foi um levantamento bibliográfico no período de fevereiro a setembro de 2010, nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Eletronic Libery on-line (Scielo) e Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (Medline).

3. Aspectos Históricos do Transporte aeromédico

E necessário entender os aspectos históricos do transporte aeromédico desde o seu surgimento e como foi sofrendo modificações ao longo do tempo. O Enfermeiro deverá entender o cenário de antigamente e o atual, ter a percepção da evolução do avião para o helicóptero que é a peça fundamental para as modalidades de transporte aeromédico. E necessário o conhecimento do antigo e atual, como foi ontem e como e hoje.

Na I Guerra Mundial 1914 a 1939 (também conhecida como Grande Guerra antes de 1939, e Guerra das Guerras) iniciava os primeiros modelos de aeronaves para transporte aeromédico. Eram rudimentares, despressurizadas, em baixa altitude, sem equipe de vigilância durante o voo, isso já demonstrava a necessidade do piloto em conhecer procedimentos básicos de primeiro atendimento com sistema de rede de oxigênio suplementar, em monomotores de velocidade média de 150 km/hora e os feridos encontravam-se em compartimentos à frente do piloto[3].

Durante a guerra da Coréia em 1950, foram usados helicópteros para o resgate de aproximadamente 20,000 (vinte mil) militares feridos. Estes voos bem sucedidos da Coréia serviram de base para as ações no Vietnã [4].

No histórico das remoções aéreas e aeromédica nas I e II Guerras Mundiais, Guerra da Coréia e a do Vietnã, verifica-se que, se por um lado à guerra deixou muitos feridos, por outro, trouxe também a necessidade de um transporte rápido e seguro, com assistência especializada, favorecendo o avanço e o desenvolvimento técnico – científico nas remoções aeromédicas[5].

As enfermeiras atuaram de maneira eficaz e de extrema importância durante a guerra realizando cuidados de enfermagem ao paciente.

3.1. Meios de transporte inter- hospitalar

O transporte inter-hospitalar faz-se necessário  quando o hospital onde se encontra o paciente/cliente/usuário não tem recursos humanos, diagnósticos e terapêuticos  necessários para melhor do quadro clínico. A escolha interfere nas condições de assistência, diagnóstico e terapêutica na qualidade prestada ao paciente [6].

E. O Enfermeiro deve promover meios para que o transporte destes pacientes seja feito sem prejudicar o seu tratamento, ou seja, deve ser indicado, planejado, executado minimizando o máximo possível os riscos para o transportado.

Existem três principais tipos de transferência intra-hospitalar e há considerações importantes acerca de cada uma delas.  Os meios de transporte podem ser: terrestres (ambulâncias), aéreos (helicóptero ou avião) ou aquáticos em alguns locais, podem ser usado barcos.

3.2. Ambulância

Ambulância e um veículo (terrestre, aéreo ou aquaviário) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimensões e outras especificações do veículo terrestre deverão obedecer às normas da ABNT – NBR 14561/2000, de julho de 2000, e os materiais obrigatórios, à Portaria do Ministério da Saúde nº 2.048/ 2002, e cada tipo de ambulância tem de apresentar condições mínimas para realizar o atendimento com segurança.

3.3. Helicóptero

O helicóptero pode ter múltiplas funções, servindo para a Polícia, Resgate do Corpo de Bombeiros, bem como para Transporte Médico. Outras vezes, pode ser dedicado apenas ao transporte médico. Seu uso deve ser considerado para distâncias de até 400 Km e, também, quando há dificuldades topográficas no local. Sua velocidade depende do modelo, podendo variar de 200 a 320 Km/hora [7].

O maior desafio é prestar um atendimento de qualidade em um local restrito. O helicóptero é adaptado com o que há de melhor em tecnologias existentes atualmente no mercado.

A Portaria nº 2.048/2002 do Ministério da Saúde, de 5 de novembro de 2002, normatiza o serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. Ela estabelece regras que vão desde as especializações da equipe médica até as características dos veículos e os equipamentos a serem utilizados.

3.4. Aeronaves

Para distâncias a partir de 400 Km, recomendam-se os Learjets, Turboélices e Bimotores, cuja opção será baseada no tipo de pista disponível na cidade de origem8. Apesar de estarmos habituados apenas ao transporte de ambulância, o preconizado em relação ao modo de transporte é: via terrestre para distância de até 150 Km, helicópteros para distâncias de até 400Km e, para distâncias maiores, devem ser utilizados Learjeats, Turboélices ou Bimotores.

3.5. Aquaviário

Este tipo de transporte poderá ser indicado em regiões onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistência de estradas e/ou onde não haja transporte aeromédico, observando-se a adequação do tempo de transporte às necessidades clínicas e a gravidade do caso. Como o transporte aeromédico, aqui o profissional envolvido é considerado “tripulante de embarcação” e, portanto, submetido à legislação da Marinha do Brasil[8].

3.6. Resgate Aeromédico x Remoção Aeromédica

Para sabermos a diferença precisamos entender que esse tipo de transporte e feito em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clínico do paciente exigir uma intervenção rápida e as condições de trânsito tornem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes distâncias em um intervalo de tempo aceitável, diante das condições clínicas do paciente.

Existem duas situações para o transporte aeromédico: Primeira situação é a remoção de uma vítima do local de um acidente ou após um resgate/salvamento; Segunda situação é quando um paciente precisa ser transferido para outro hospital onde existem mais recursos de atendimento. Nesse caso, a aeronave de transporte, ou aeronave ambulância, chega ao hospital de origem com uma equipe que irá avaliar, junto com a equipe médica do hospital, as condições do paciente para que ele possa ser removido.

Em ambas as modalidades do transporte aeromédico é imprescindível a presença de um médico, de um piloto e de um enfermeiro a bordo.

3.7. Etapas de PRÉ, PER e PÓS – Voo

Quando o serviço de transporte aeromédico e acionado o enfermeiro deverá planejar as etapas desse processo e atuar nesse cenário de forma eficiente durante a missão cumprindo as etapas denominadas de pré- vôo, per- vôo e pós- vôo.

Qual é a atenção de enfermagem nessas etapas? Como o enfermeiro atua nesse momento?

a. Pré – Voo

O pré-vôo também conhecido como primeira fase é a etapa inicial que compreende o preparado da aeronave com matérias (kit’s) e equipamentos (bomba infusora, cilindro de oxigênio, respirador, tempo útil de baterias etc…). O enfermeiro e atuante no check-list realizando o planejamento individualizado para cada paciente, cada paciente e singular.

O enfermeiro deverá instalar os equipamentos dentro da aeronave assim como verificar sua funcionalidade testando cada aparelho, inteirar-se do histórico do paciente, quadro clínico, sinais vitiais e o tempo de missão.

A equipe médica e de enfermagem realizaram em conjunto a organização dos equipamentos, matérias e medicamentos estabelecendo sua disposição nas aeronaves e definindo à composição mínima necessária para oferecer uma remoção segura e de qualidade aos pacientes1.

O enfermeiro deve chegar à reposição da cada de medicamentos portátil do tipo “multi-box”; verificar o funcionamento de equipamentos (oximetro de pulso, ventilador e desfibrilador); verificar o volume de oxigênio existente dentro do cilindro de oxigênio[9].

b. Per – Voo

O per–vôo também conhecido como segunda fase e a etapa que compreende a remoção aeromédica, missão propriamente dita.

O enfermeiro irá oferecer uma assistência direta de enfermagem realizando uma avaliação inicial do paciente, assistir ao médico e realizar os procedimentos a bordo, realizar anotações de enfermagem e administrar medicações.

É função do enfermeiro de bordo avaliar e sistematizar as prioridades do paciente, realizar assistência integral ao paciente e zelar pela integridade física e psíquica do paciente, preservar a segurança do paciente[10].

c. Pós – Voo

O pós – voo também conhecido como terceira fase que compreende a última etapa, e o retorno à base operacional. O enfermeiro atua nessa etapa após a entrega do cliente ao hospital de destino, repondo o material e coordenando a desinfecção e esterilização do material e a parte burocrática desse processo pós-voo.

O enfermeiro fará a reposição da aeronave para uma nova missão. Realizar desinfecção dos materiais, encaminhar roupas usadas para lavanderia, organizar o prontuário e protocolar em ordem decrescente.

Esse processo pode ser diferente em algumas empresas que executam o serviço de transporte aeromédico. Existem hoje no mercado grandes empresas de renome que atuam com protocolos criados da instituição, o enfermeiro poderá atuar de forma diferente em algumas etapas do transporte.

3.8. Enfermeiro de Bordo

As Enfermeiras desempenham suas atividades no transporte aéreo e realizam treinamento específico para atender às necessidades dos pacientes em pleno vôo, o que se constituiu em um grande desafio, especialmente porque assumi toda responsabilidade no cuidado destes pacientes, podemos inferir a sobrecarga psicológica que domina as Enfermeiras do Transporte Aéreo, pois a assistência de enfermagem e desenvolvida com tomadas de decisões, que envolviam o fazer médico.

3.9. Formação específica do enfermeiro de transporte aéreo

No Brasil, o enfermeiro de bordo e uma atividade ainda em expansão, com avanço dos grandes centros urbanos como São Paulo – SP e Rio de Janeiro – RJ, hoje existem cursos específicos ministrados por instituições de ensino, tendo sua formação voltada para o transporte aéreo de doentes, tendo o público alvo os profissionais da saúde: médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, com carga horário de 30 horas para Médicos e Enfermeiros, Auxiliar/técnico de enfermagem de 22 horas, conforme estipulada pela portaria nº 2.048, de 5 de novembro de 20022, e a Resolução COREN  nº 290/2004 que fixa as especialidades de enfermagem e reconhece a especialização Aeroespacial [11].

Os profissionais devem ter noções de aeronáutica de fisiologia de voo, estas noções de aeronáutica e noções básicas de fisiologia de voo devem seguir as determinações da Diretoria de Saúde da Aeronáutica, e da Divisão de Medicina Aeroespacial.

O alto risco de vida da maioria dos pacientes aerorremovidos exige assistência constante de enfermagem especializada, bem como os cuidados médicos preparados para atender pacientes críticos [12].

Requisitos Gerais para o Enfermeiro: Disposição pessoal para a atividade; Equilíbrio emocional e autocontrole devido às possíveis situações de risco que estão envolvidas durante o transporte; Capacidade física e mental para a atividade; Condicionamento físico para trabalhar em unidades móveis; Capacidade de trabalhar em equipe; Iniciativa e facilidade de comunicação; Disposição para cumprir ações orientadas; Experiência profissional prévia em serviço de saúde voltado ao atendimento de urgências e emergências; Disponibilidade para a capacitação discriminada, bem como para a recertificação periódica; Tato e sensibilidade; Exigências antropométricas; Liderança; Resposta satisfatória ao estresse; Curso básico de transporte aeromédico; Curso e exercício simulado de emergência anual.

O enfermeiro necessita ter um bom controle emocional, devido às possíveis situações de risco que estão envolvidas durante uma remoção aérea. O ambiente restrito da aeronave, diferentes pacientes com diferentes diagnósticos, fisiologia de altitudes, aceleração, desaceleração, diferentes temperaturas, situações de emergência em voo tais como: despressurização, aterrissagem de emergência e outras panes possíveis que envolvem a complexidade de uma aeronave que podem influenciar o estado psicológico do profissional que atua em remoção aérea1.

4. Análise de dados

4.1. Resposabilidades e atribuições do enfermeiro no transporte médico

a. Em relação aos problemas do paciente

Após passar por todas as etapas de voo até a entrega do paciente /cliente/usuário ao hospital de destino o enfermeiro deverá realizar o registro de enfermagem no livro de relatórios dos enfermeiros.

Em caso de escalas não previstas no plano de voo, o piloto deverá informar ao enfermeiro mudanças no número de escalas e o tempo de permanência de cada escala em solo, para planejar a quantidade de medicação e o consumo de oxigênio de acordo com o estado do paciente / cliente / usuário1-.

Os seguintes cuidados de enfermagem nas seguintes situações descritas abaixo [13]:

Ansiedade: O enfermeiro deve identificar as necessidades que o paciente tenha pela perspectiva de vôo, orientando-o de tal forma que suas preocupações sejam diminuídas e que ele possa fica tranquilo sem medos. E importante que o cliente sinta-se calmo durante todo o processo de translado hospital- aeronave- hospital

Barosinusites: Solicitar ao piloto o retorno a altitudes mais elevadas, também pode se fazer uso de um spray nasal vasoconstritor;

Distensões gástricas: O enfermeiro deve avaliar antes do voo e aliviar ou eliminar através de sonda nasogástrica, que deve permanecer aberta, pois com o aumento da altitude os gases podem se expandir, resultando em episódios de emese e possíveis aspirações para os pulmões.

Descompressão ou disbarismo: O tratamento de emergência para todas as formas inicia-se com oxigênio a 100% e deve incluir uma rápida descida da aeronave;

Paciente traumatizado: Verificar o tipo de trauma do paciente, estabilidade do paciente que pode ser afetada pela altitude, condições de volêmia, balaço hídrico, exames hematológicos compatíveis, alguns procedimentos invasivos durante o voo, desobstrução das vias aéreas, imobilização de fraturas, necessidade de oxigenação.

Ruídos: Se restringe a utilização de proteção auricular (fone de ouvido) que deve ser utilizado tanto pelo tripulação quanto paciente/cliente/usuário, assim possibilitando uma comunicação entre eles.

Existem outros efeitos durante o voo que o paciente e a tripulação aeromédica esta sujeita, a empresa de transporte aeromédico irá treinar o enfermeiro e a equipe sobre os possíveis efeitos que ocorrem no voo.

b. Competências e responsabilidades

De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde nº 2.048/2002 que estabelece as respectivas competências/atribuições do Enfermeiro de bordo segue a abaixo:

Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel; Conhecer equipamentos e realizar manobras de extração manual de vítimas;  Executar prescrições médicas por tele-medicina; Prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas; Prestar assistência direta as vítimas, em atuação na aeronave; Prestar a assistência de enfermagem à gestante, a parturiente e ao recém-nato; Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos inerentes à sua profissão; Exercer todas as funções previstas legalmente reconhecidas a sua formação profissional; Monitorizar o monitor cardíaco, oxímetro de pulso e monitor não invasivo de pressão arterial; O paciente deve ter no mínimo um acesso venoso calibroso (com jelco ou abocath – tipos de seringas). Os procedimentos invasivos devem ser realizados antes do embarque;  Administrar medicação e infusão de drogas endovenosas; As medicações de urgência, com uso previsível para a situação, devem estar prontas para administração, controlar e repor medicação e material utilizado; Realizar curativos e imobilização de fraturas; Colocar água nas cânulas endotraqueais durante o vôo para prevenir a ruptura do mesmo, devido à expansão gasosa nas grandes atitudes; Em caso de tração ortopédica, utilizar as confeccionadas para as remoções, onde não há necessidade de pesos, pois durante a aceleração e desaceleração os pesos tendem a balançar, alterando a tensão da tração; É desejável que se disponha de um aspirador manual portátil para as situações de falha do equipamento; Sondas vesicais demora devem ser mantidas abertas para evitar a expansões gasosas e eliminar com facilidade a urina; Se a vítima estiver consciente deve ser esclarecida quanto ao transporte. Se a vítima se encontrar em estado agitado deve ser sedada e contida, especialmente em helicópteros devido ao piloto e ao painel de controle estarem ao alcance da mesma;  Imobilizar adequadamente as vítimas de traumas; Observar constantemente a evolução dos sinais e sintomas do paciente;  O enfermeiro de bordo deve  acompanhar o embarque e desembarque do paciente; administrar medicação prescritas pelo médico responsável do hospital de origem e outros medicamento caso o médico de bordo julgas necessário durante o translado; segurança no interior e exterior da aeronave1-2-10.

Portanto, se faz necessário que o enfermeiro tenha o conhecimento técnico e prático na execução de suas atividades atribuídas e saiba executar a melhor intervenção de enfermagem, assegurando ao cliente uma assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.

c. Organização e Controle do material

Como citado anteriormente, a escolha da aeronave e definida pela coordenação de voo juntamente com o médico, a montagem da aeronave será realizada pelo enfermeiro, após analise sistematizada de todos os fatores e de acordo com a necessidade clínica de casa paciente / cliente / usuário.

O enfermeiro deverá estar atento aos seguintes itens abaixo no momento de alojamento e desalojamento do paciente na aeronave: Supervisionar o alojamento e desalojamento do paciente na aeronave; Atuar em conjunto com o médico durante a execução das manobras de ressuscitação e intervenção de emergência; Administrar medicação e infusão de drogas endovenosas; Realizar curativos e imobilização de fraturas; Prestar cuidados específicos ao paciente, avaliando e registrando sua evolução; Manusear equipamentos, bem como providenciar sua manutenção; Controlar e repor medicação e material utilizado; Providenciar o preenchimento do termo de responsabilidade; Proporcionar conforto e apoio ao paciente removido e sua família; Implementar ações para a promoção a saúde e adotar práticas, normas e medidas de biossegurança; Tratar os incidentes críticos em reuniões de BRIEFING1-11;

Portanto, o enfermeiro tem uma atuação participativa e não um coadjuvante durante as etapas de voo do transporte aeromédico. O profissional de enfermagem atua na promoção, recuperação da saúde de de seus paciente / cliente / usuário, visando o ser humano como um todo.

4.2 Riscos ocupacionais no transporte aeromédico

O enfermeiro de bordo no desenvolvimento de suas funções está exposto a inúmeros riscos ocupacionais  podendo ser causado por fatores químicos, físicos, mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicossociais, que podem ocasionar doenças ocupacionais e acidentes de trabalho, uma vez que esses profissionais lidam diretamente com o paciente, com agulhas e outros tipos de perfuro cortantes, equipamentos, soluções e outros situações e aspectos.

A área de transporte aeromédico esta tem os seus ricos tanto para o trabalhador como para o paciente/cliente/usuário, a diferença  e que o corpo esta sujeito apenas naquele momento ou diariamente para quem trabalha no serviço de remoção ou resgate aeromédico.

A equipe aeromédica está sujeito a riscos ocupacionais como em qualquer outra profissão. Durante a remoção  e resgate aeromédico podem ocorrem episódios que a longo ou curto prazo pode afetar a vida cotidiana do profissional que trabalha nesse área.

Muitos fatores e situações de trabalho no contexto da enfermagem, predispõem ou acentuam o aparecimento de danos aos profissionais. Portanto as constantes mudanças aumentam as cobranças e exigências do empregador / empresa/ hospital em relação  ao empregado/ funcionário que afeta a qualidade de vida dos trabalhadores. Os fatores estressantes de voo para a equipe aeromédica são12-13:

Vibração e ruído: As vibrações se propagam pela fuselagem e pelo ar, podendo causar diminuição da acuidade visual afetando o sistema neuromuscular e vascular, levando a uma sensação de desconforto e fadiga. A audiometria anual e obrigatória como meio de prevenção. Ruídos acima de 120dB(A) é considerado prejudicial ao ouvido humano,  acarretando há: cefaléia, fadiga, náusea, vertigem podendo também causar dano permanente ou temporário ao ouvido e deteriorazação no desempenho de suas atividades. O uso de protetores auriculares e recomendado e fone de ouvidos como EPI.

Cruzamento de fusos horário: Trabalho noturno e diurno – O ritmo circadiano da tripulação aeromédica fica comprometido quando  vários meridianos são ultrapassados durante o voo.  Os efeitos estressantes em decorrer a diferença de fuso horário são: distorção tempo/distância, alteração de apetite, insônia, constipação; irritabilidade; ptesiofobia (medo de voar), astenia; concentração e capacidade de decisão rebaixados;

Mudanças de Clima: Extrema mudança de clima podem depender do local do hospital bem como das condições  que esta dentro do interior da aeronave. Se houver baixa resistência ou fadiga pela exposição a variações de temperatura pode haver infecções respiratórias frequentes;

Esforço Físico: Levantamento de peso –  Manipulação do paciente auxiliando por maca e colocá-lo na aeronave; manejo, reposição de materiais e outros procedimentos caracterizam o dia-a-dia da enfermagem acarretando cansaço e dores no corpo;

Risco de acidente:  Possibilidade de incêndio ou explosão – risco de  queda da aeronave, incidentes aéreo ou sinistro; Risco elétrico se enquadra aqui também;

Psiquicossociais: Desgaste físico e emocional – Sobrecarga vinda do contato com os sofrimentos dos pacientes, com dor e a morte;

Perfuro cortante: Os materiais perfuros cortantes são as principais causas de acidentes na enfermagem sendo material infectocontagioso, podendo causar hepatite, herpes, AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida);

A dieta da tripulação  durante a remoção deve ser mais rica em carboidratos que propicia energia mental, do que em proteínas, que requer mais O2 que são de difícil digestão. Alguns alimentos devem ser evitados pela tripulação que podem levar a uma distensões e cólicas, exemplos: feijão, repolho, tomate, pão, bola e goma de mascar, amendoim, cebolas, bolo. Evitar bebidas gaseificadas devido a dilatação dos gases, não ingerir bebida alcoólica, pois seu efeito é potencializado de 2 a 3 vezes13.

Portanto entende-se que a equipe aeromédica está sujeito a fatores estressantes na atividade profissional como em qualquer outra profissão. Deve-se estar sempre atento para o risco de estresse e fadiga aérea que prejudicam o trabalho da equipe aeromédica, desenvolver estratégias para atender de modo satisfatório o paciente, prestando um cuidado livre de erros tanto para o cliente quanto para tripulação.

5. Considerações Finais

A profissão de enfermeiro de bordo exige muito mais que preparo físico, exige um preparo intelectual, não basta ser enfermeira tem que gostar do que faz e ter conhecimento para isso. E importante que o enfermeiro deve estar ciente de que o estudo é contínuo, não é algo fixo fechado, ele é mutável e terá que correr atrás para estar renovado constantemente. Conclui- se que existe um leque de opções para a enfermagem se especializar / capacitar.

É perceptível o crescimento gradativo da profissão e consequentemente amplia as possibilidades na especialização da enfermagem. Os profissionais que possuem um vasto conhecimento em atendimento emergencial, cursos de socorristas estão inseridas em um mercado constantemente em expansão, porém, pouco divulgado.

Pessoas que trabalham em altitudes também sofrem os efeitos colaterais iminentes da profissão como náuseas, sensação de trepidação, perda gradativa de audição e envelhecimento precoce, pela falta adequada de oxigênio. Existem  características na fisiologia do organismo em solo, que é diferente em altitude. Cada vôo é singular, nenhum outro terá as mesmas emoções e sentimentos.

As atribuições e responsabilidade do enfermeiro de bordo e de fundamental importância para um transporte seguro que e uma das mais significativas aquisições da aviação em um país como o Brasil, as chamadas UTIs aéreas tem importância capital, permitindo o deslocamento de pacientes de regiões de baixos recursos médicos, ou de áreas remotas, para grandes centros de referência.


Referências

[1] THOMAZ, R, R., MIRANDA, M.F.B., G.A.G, GENTIL, R.C. Enfermeiro de Bordo: uma profissão no ar. Acta paulista enfermagem. São Paulo, vol.12, n.1, p. 86-96, 1999.

[2] BRASIL, Ministério da Saúde. Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência. Portaria no 2.048/GM, 05 Nov, Brasília, 2002.

[3] FERRARI, D. Transporte aeromédico: evolução e história. Revista Intensiva vol.3, 2005.

[4] VIEIRA, B. Ciências aeronáuticas: transportes especiais de pessoal. Guaratinguetá, Brasil: Quartzo Escola, 2009.  Disponível em: www.quartzoescola.com.br/apostilas/5transespe.doc Acessado em: 01/05/2010.

[5]  GENTIL, R, C. Remoção aeromédica: a implantação de um serviço privado em São Paulo. (Tese de Mestrado – Faculdade de São Camilo de Administração hospitalar), São Paulo, 1992.

[6] JUNIOR, G.A.P, NUNES,T.L., BASILE- FILHO A. Transporte do paciente crítico. Rev Do Hospital das Clínicas e da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, 34:2, pag 143-153, 2001. Disponível em: http://www.bireme.br. Acessado em: 09/03/2011.

[7] CONN A, K, T. Transport of the critically ill patient. 3th. ed. W.B. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania, pág. 74-79, 1995.

[8] LARCERDA, M. A.; CRUNIVENEL, M, G, SILVA, W, V. Transporte de pacientes: Intra-Hospitalar e Inter- Hospitalar. Capitulo VI Ano 2007.

[9] THOMAZ, R.R, LIMA. F.V. Atuação do enfermeiro no atendimento pré –hospitalar na cidade de São Paulo. Acta Paulista de Enfermagem, São Paulo, v.13, n.3 p.59-65, 2000.

[10] CARVALHO, V. P; DIAS, C. P. O Enfermeiro de bordo no transporte aéreo. Trabalho 3206 – 61º Congresso Brasileiro de Enfermagem- Transformação Social e Sustentabilidade Ambiental – CBen, Fortaleza, CE, 2009.

[11] COFEN. Resolução COFEN 290/2004 – Fixa as Especialidades de Enfermagem. Disponível em: http://site.portalcofen.gov.br/node/4326 Acessado em: 25/09/2010.

[12] GENTIL, R, C. Aspectos históricos e organizacionais da remoção aeromédica: A dinâmica da assistência de enfermagem. Revista da escola de enfermagem USP 31:3 (1997), p. 452-457. 

[13] REIS, M,C,F, VASCONCELLOS, D.RL., SAIKI, J., GENTIL, R.C. Os efeitos da fisiologia aérea na assitencia de enfermagem ao paciente aeroremovido e na tripualação aeromédica. Acta Paulista de enfermagem, São Paulo, v. 13, n.2, p. 16-25, 2000.


Os autores são Acadêmicas de Enfermagem da Universidade Estácio de Sá – Trabalho de Conclusão de Curso. Campus: Barra/Akxe – 2011.01.

Orientador (a): Prof.ª Ms. Nina Aurora Mello Savoldi é  Docente da Universidade Estácio de Sá, mestre /UERJ- Enfª. BLH-IFF -FIOCRUZ- Rio de Janeiro.


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