Por Aneesa Turbovsky e Kelsie George, NCSL
EUA – A Administração Nacional de Segurança no Trânsito Rodoviário (NHTSA) relatou 40.901 mortes nas estradas do país em 2023, apesar de mais de 40% das vítimas de acidentes estarem vivas quando os socorristas chegaram (Ler artigo) As vítimas faleceram posteriormente aos ferimentos, muitas vezes devido ao sangramento maciço.
Quando um paciente está gravemente ferido e sangrando, cada minuto sem tratamento aumenta o risco de morte (Ler artigo). Uma maneira de abordar esse problema é com programas de transfusão de sangue pré-hospitalar, que permitem que a equipe de emergência médica administre sangue total ou componentes sanguíneos no local do acidente e/ou a caminho de um hospital.
Antes limitadas a operações médicas militares ou aeromédicas, essas intervenções que salvam vidas agora estão surgindo em ambulâncias aéreas e terrestres. De acordo com o American College of Surgeons, mais de 10.000 mortes por trauma por ano poderiam ser evitadas com acesso oportuno a transfusões de sangue. Estudos sugerem (Leia artigo) que a realização de transfusões em campo pode melhorar os resultados, especialmente em áreas rurais com tempos de transporte mais longos.
Pioneiros em transfusão de sangue pré-hospitalar para Serviços de Emergência Médica (EMS)
Vários estados estão testando ou codificando programas de transfusão pré-hospitalar, frequentemente em parceria com sistemas estaduais de trauma, prestadores de serviços de emergência médica, hospitais ou bancos de sangue. Entre os estados que lideram os programas de transfusão de sangue pré-hospitalar, Texas e Colorado obtiveram sucesso recente na expansão de seus programas em todo o estado.
O Conselho Consultivo Regional do Sudoeste do Texas (STRAC), sediado em San Antonio, estabeleceu o primeiro programa piloto regional de transfusão de sangue total pré-hospitalar civil do país em 2018. De acordo com o Dr. Donald Jenkins, presidente do Comitê Regional de Sangue Total do STRAC, e Eric Epley, CEO e diretor executivo do STRAC, o programa demonstrou resultados em termos de economia de vidas e custos (Leia o artigo).
Com base no sucesso regional do programa piloto, a Assembleia Legislativa do Texas destinou US$ 10 milhões para expandi-lo em todo o estado. O financiamento para o programa estadual começa este mês e será distribuído pelo Departamento de Serviços de Saúde do Estado com a contribuição dos Conselhos Consultivos Regionais.
O Colorado também desenvolveu um programa estadual de transfusão de sangue pré-hospitalar após concluir a Academia Nacional de Sangue Total do STRAC, um programa de treinamento de dois dias. O Dr. Matt Angelidis, diretor médico dos Serviços Médicos de Emergência da UCHealth, e seus colegas retornaram do treinamento e formaram a Coalizão de Sangue Total do Colorado para criar uma estrutura de protocolos e processos que os 11 Conselhos Regionais de Serviços Médicos de Emergência e Trauma do estado poderiam usar para desenvolver seus próprios programas de sangue.
O Corpo de Bombeiros de Colorado Springs estabeleceu o primeiro programa de transfusão de sangue total do estado em 2024. Nos primeiros 100 dias, o programa salvou mais de 30 vidas e, de acordo com Angelidis, continua salvando uma vida aproximadamente a cada 72 horas.
Ações estaduais em programas de transfusão de sangue pré-hospitalar
Apesar do seu potencial de salvar vidas, as transfusões de sangue foram administradas em campo a menos de 1% dos pacientes elegíveis entre 2020 e 2023, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde.
Vários desafios permanecem, incluindo escopo de prática, suprimento de sangue e financiamento:
Escopo de Prática: Nem todos os estados permitem que paramédicos iniciem transfusões. “A transfusão de sangue não está dentro do escopo de prática de um paramédico terrestre tradicional” no Colorado, diz Angelidis. Para permitir que os paramédicos iniciem a transfusão de hemoderivados, ele e outros diretores médicos apresentaram uma isenção que foi aprovada pelo Conselho Consultivo de Prática Médica de Emergência do Colorado.
“Qualquer agência agora pode simplesmente clicar em uma caixa”, diz ele. “Paramédicos podem (iniciar o uso de hemoderivados) desde que seus diretores médicos e equipes de garantia de qualidade concordem e sigam diretrizes, regras, treinamento e requisitos educacionais.”
Outros estados também abordaram essa questão. Nova York promulgou uma legislação que permite que ambulâncias licenciadas armazenem hemoderivados e que médicos qualificados do Serviço de Emergência Médica (EMS) realizem transfusões de sangue em campo.
A Virgínia Ocidental desenvolveu protocolos para administração de sangue total em ambulâncias em 2023, e o Departamento de Saúde realizou treinamentos em todas as regiões de EMS do estado.
Fornecimento de Sangue: A escassez contínua de sangue em ambientes clínicos pode ser ainda mais prejudicada com a introdução de programas de transfusão de sangue pré-hospitalar, que exigem suprimentos adicionais. “Um aspecto realmente importante sobre o qual as pessoas não falam é a coleta de sangue”, diz Angelidis.
Os bancos de sangue frequentemente têm dificuldade para coletar sangue suficiente e também precisam de apoio. O Corpo de Bombeiros de Colorado Springs começou a realizar campanhas de doação de sangue trimestralmente e, até o momento, coletou cerca de 150 unidades de sangue total.
Para lidar com a escassez de sangue, Illinois promulgou um projeto de lei que permite folga remunerada para doação de sangue. “Uma das coisas que consideramos úteis é o programa de doação de sangue total”, afirma Epley. “As pessoas que doam para o programa sabem que seu sangue está indo para uma ambulância aqui na cidade ou na região.”
O programa de doação do STRAC envia mensagens de texto aos doadores assim que o sangue é doado a um paciente.
Financiamento: O reembolso para sangue pré-hospitalar permanece limitado, deixando as agências dependentes de orçamentos locais, doações, subsídios ou financiamento federal para manter os serviços. O programa do Corpo de Bombeiros de Colorado Springs é apoiado por filantropia privada, e o programa STRAC é apoiado por verbas estaduais.
Programas futuros podem ser apoiados por subsídios federais da Administração Nacional de Segurança no Tráfego Rodoviário e do Departamento de Defesa. Mesmo assim, os reembolsos de pagadores públicos e privados geralmente reconhecem o serviço de emergência médica (EMS) para transporte, em vez de serviços de atendimento ao paciente (saiba mais).
Um projeto de lei pendente em Nova Jersey exigiria que as apólices de seguro saúde cobrissem transfusões de sangue pré-hospitalares nas mesmas taxas que cobrem aquelas que ocorrem em hospitais. Vários estados definiram o serviço de emergência médica (EMS) como um serviço governamental essencial ou definiram o nível mínimo de serviços que devem ser fornecidos no estado ou na comunidade para garantir o financiamento sustentável dos sistemas de EMS.
Olhando para o Futuro
Para os estados que consideram um programa de sangue pré-hospitalar, profissionais do Colorado e do Texas afirmam que o engajamento das partes interessadas é fundamental. “Qualquer estado que pretenda adotar um programa como este precisa de sua lista principal”, diz Angelidis.
Isso pode incluir os líderes do hospital, a equipe do banco de sangue e da patologia, os operadores de telecomunicações do 911, médicos e a liderança do EMS em nível comunitário.
Epley, Jenkins e outros reuniram partes interessadas de sistemas de trauma em todo o Texas por meio da Força-Tarefa de Sangue Total Pré-Hospitalar para desenvolver um plano de distribuição do financiamento recém-alocado. “Essas reuniões são essenciais para definir como faremos isso”, diz Epley, “e para garantir que o financiamento possa ajudar com equipamentos EMS e treinamento com o próprio sangue, auxiliando os hemocentros” e outros componentes essenciais do atendimento ao trauma.
À medida que os sistemas de trauma continuam a evoluir, mais formuladores de políticas estaduais estão analisando como os serviços de emergência médica (EMS) podem servir não apenas como um sistema de transporte do local de um acidente para um pronto-socorro, mas também como um provedor de cuidados de primeira linha que salvam vidas.
